Nynější onemocnění:
Trvání edému; lokalizovaný či generalizovaný, spojení s bolestí, zarudnutí. V anamneze srdeční selhání, jaterní nebo renální onemocnění; změny na váze, dechová nedostatečnost, malnutrice, chronický průjem (”protein loosing enteropathy”), onemocnění štítné žlázy, dlouhodobá imobilita, alergie, alkoholismus. Zhoršení při vzpřímené pozici.Léky: Kardiální léky, diuretika, blokátory kalciových kanálů.
Předchozí léčení či vyšetření:
Vyšetření srdeční soustavy, RTG, anamneza hluboké žilní trombozy, žilní insuficience. Příjem a výdej tekutin.Fyzikální nález:
Obecně:
Respirační tíseň, dušnost, bledost (pallor), diaforeza. Povšimnout si, zda pacient vypadá ”nemocný”, zdravý nebo podvyživený.Základní životní fuknce:
Poloha těla (ortostatická), puls, frekvence dýchání, teplota.Krk: Zvýšená náplň jugulární žíly při 45 stupních; amplituda karotidálního pulsu.
Hrudník: Vedlejší dechové fenomeny (pískoty, vrzoty); poklep nezvučný.
Srdce: Lateralizace úderu hrotu; nepravidelně plněný nepravidelný rytmus (fibrilace síní); 3. ozva galopující (dilatace LK), třecí šelesty.
Břicho:
Hepatojugulární reflux (tlak na břicho zvýší náplň jugulární žíly), hepatomegalie, splenomegalie, ascites.Končetiny:
Otoky s či bez možnosti vytlačit důlek (č stupně), zarudnutí, zvýšená teplota; tečkovité hnědavé zbarvení kolem kotníků (žilní nedostatečnost); obvod končetiny, citlivost, Homansovo znamení (dorzální flexe vyvolá bolest- tromboza), puls, cyanoza, paličkovité prsty.Laboratoř:
Elektrolyty, jaterní testy, KO, RTG: S+P, EKG, srdeční enzymy, Dopplerovo vyšetření DK.
Dif. Dg.:
Jednostranný otok:
Hluboká žilní tromboza; obstrukce lymfatického systému (tumorv pánvi, lymfom).Genralizovaný otok:Renální onemocnění(AGN, NS, renální selhaní),srdeční selhání, cirhoza, obstrukce hepatálních žil, obstrukce vena cava superior nebo inferior.
Endokrinní otok:Nadbytek mineralokortikoidů, hypoaíbuminemie (”protein loosing enteropathy”, malnutrice).
Další příčiny:
Chronická anemie, angioedem, iatrogenní edem.______________________________________________________________________________________________